患有颈椎或腰椎疾病的病人最初的表现常常是疼痛,因为疼痛就要去看病。看病上医院,看病找医生,说起来谁都知道。但要说怎样看病,事先要做什么准备,里面就大有学问。了解这一点,你可能会事半功倍;反之,你可能会费时费力,徒劳往返。看什么医生?现在骨科的专业分工日益细化,尤其在规模较大的综合性医院。有的医院尚未作细致的专业分工,但医生有各自的专业擅长。所以看骨科门诊,还要注意有没有脊柱外科的专科门诊,或是脊柱外科医生的专家门诊。这些医生的主要工作和研究一般集中在脊柱方面,有一定的临床经验和专业素养。这样看病有才能有较强的针对性,便于你尽快对你的疾病作出诊断,找到正确的治疗方法。怎样介绍你的病情?由于国情所限,目前绝大多数的医院和医生尚未实行门诊预约制。一般情况下,在骨科门诊,一个医生平均一个半天就要接诊数十个病人,分配给每一个病人的时间自然非常有限。怎样在这有限的时间内完整、简洁、精确地让医生了解你的病情?你需要在就诊以前有所准备。在介绍你的病情时,要尽可能地客观、扼要、有条理,不要带有主观色彩,更不要自我诊断乃至治疗。比如有的病人一见到医生就说:我是腰椎间盘突出、我是坐骨神经痛、我是颈椎病等等;有的病人则走得更远,一见到医生就要求做CT和MRI或这样那样的昂贵检查;也有的病人甚至不愿听取医生的建议和咨询,直接“指挥”医生开药。主观的臆测和轻率的判断容易误导医生的思考,耽误疾病的诊断,甚至可能造成不良的后果。这是广大病人应该引以为戒的。怎样回答医生的问题?在简洁、客观地叙述你的情况后,你还要准备回答医生的问题。要知道倾诉你的病情很重要,但同时注意倾听医生的问题,并作出准确的回答,对疾病的正确诊断和治疗同样重要。一要有所准备。医生在门诊时常问那些问题呢?一般有三个方面:(一)是有关你的一般病史和家族史及其它有关情况;(二)是你目前脊柱存在不适的详细情况;(三)是如果需要手术时,和手术有关的问题。(详见文后)二要完整而简洁。不要遗漏和你疾病有关的关键点,但一定要简洁,明了,不要报流水帐。三要如实相告。相信你的医生在你如实提供病情细节后会给你相关的帮助,医生重视并尊重病人的隐私。此外,不要认为越夸大你的实际情况就越能引起医生的重视,既不夸大、也不淡化,实事求是是正确可取的态度。有关你的一般病史和家族史及其它方面的常见问题:除了脊柱疾患,你是否有慢性、反复发作的疾病和不适?如果有,有没有诊断过?有没有接受过治疗?具体的治疗有那些?对以上情况,你的用药情况:药名、疗程、剂型、剂量等?过去有没有药物和食物过敏或其它有关的问题?有没有采用过中草药治病?哪种药?用法如何?喝酒情况。每日或每月的喝酒量。有无因酒瘾和药瘾接受过治疗?最近有没有体重的异常增加或减轻?接受过什么手术?疗效如何?有无并发症?有没有家族性的糖尿病、高血压史,或肝、肺、肾、心、胃、肠、血液、骨、关节、肌肉病史,有无中风或神经系统疾病史?有无颈肩痛、腰腿痛或其它脊柱疾病的家族和遗传病史――发作的年龄,诊断和治疗情况。你目前脊柱存在情况的详细情况。你的脊柱不适有多长时间了?主要有什么表现?颈痛?腰痛?肩臂痛?臀部痛?腿痛?什么时间开始起病的?什么情况下症状加重?什么情况下症状减轻?对疼痛进行描述。锐痛、钝痛、热灼痛、电击样痛、麻痛、刺痛、跳痛等。症状严重的时候,那些日常事务你仍可以做?那些不能够做?对你工作、娱乐、爱好、性生活以及社会生活的影响?对疼痛、麻木、无力和刺痛的症状,那些因素可以加重?那些因素可以减轻?感觉异常的分布情况。上肢或下肢、肢体的具体部位、颈肩部、腰腿部、左侧或右侧、白天或晚上以及其它的比较情况。作过那些诊断性的检查。X线片、CT、MRI、断层摄片、超声检查、同位素骨扫描、椎间盘造影等?在脊柱的什么节段?在那里进行了这些检查?检查的结果如何?除了脊柱以外,你还有没有作过以上的类似检查?如心、肺、肝、肾、胃肠、其它器官以及骨组织等?结果怎样?为治疗脊柱不适,你曾用过什么药物?那些有助于改善症状?那些无效?你作过什么保守治疗?如推拿、按摩、物理疗法。保守治疗的具体地点、方法和结果?你有没有作过注射治疗?如神经根封闭、关节突封闭和硬膜外注射等?具体地点、主治医生、结果等。你有没有接受过手术?有没有接受过慢性疼痛的康复治疗?结果如何?如果你的情况需要手术,医生一般会询问以下问题。你是否希望完全治愈?多大程度上的症状改善你可以接受?多大程度上的症状改善你可以满意?你最希望改善哪一方面的问题?什么事情你目前不能做,你希望通过手术来改变这一状况?你对手术的风险有哪些了解?
请放过那可怜的椎间盘 作者丁香园骨科版hotstone腰椎间盘突出症我是丁香园骨科版的版主之一。作为专业人士,把我们阅读的文章转摘过来大家一起学习。请放过那可怜的椎间盘2014-09-25hotstone丁香园骨科时间腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗?腰痛+大腿疼痛+腰椎间盘突出就可以诊断腰椎间盘突出症吗?腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床休息?腰椎间盘突出症有神经根性症状和体征就必须手术吗?如果这些问题你都很有把握,下面的内容其实就没必要读下去了。腰椎间盘突出椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现,几乎是人类衰老过程中并不可少的变化,就像脸上出现皱纹,头发发白一样平常,这并不是一种疾病。根据文献报道,无症状的人群中,腰椎间盘突出的发生率很高。有研究对102例无症状的志愿者进行了MRI扫描,年龄14-82岁,平均46.3岁,结果发现椎间盘突出、纤维环撕裂、髓核退变的比率分别为 81.4%、76.1% 和 75.8%。一项发表在JBJS的研究显示,60岁以下无症状的志愿者中,存在椎间盘突出者超过20%。Spine 杂志有研究还显示,30岁以下无症状的志愿者中,40%存在椎间盘退变,50-55岁的志愿者这一比率上升至90%。另外有长期随访研究发现,这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。其实在英文文献和专著中,并没有腰椎间盘突出症这个名词,而「sciatica」(坐骨神经痛)和「lumbar disk herniation」(腰椎间盘突出)这两个词在有关文献中出现频率很高,很多语境中大概类似于中文的“腰椎间盘突出症”。当然也有「无症状性腰椎间盘突出( asymptomatic lumbar disc herniation )」这一表述。McCulloch教授是研究腰椎退变性疾病里程碑式的人物,他提出的诊断标准一直沿用至今:①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区;②皮区感觉异常;③直腿抬高试验阳性,角度小于正常的50%,或健侧直腿抬高试验阳性;④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项;⑤与临床表现相符的影像学特征。根据上述诊断标准,以及腰椎间盘突出症的病理特征,腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现),还必须有相应神经结构损害的临床表现,疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此,即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出,并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛,如没有神经根性分布的规律,诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 国内的专著、中文文献,甚至教科书,大多都主张腰椎间盘突出症保守治疗必须严格卧床休息。然而,从检索英文文献我们发现结论并非如此。脊柱外科最权威的期刊 Spine 杂志,曾刊发循证医学证据等级最高的 Cochrane 系统评价,结论认为,与继续保持日常活动相比,建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益(疼痛、功能康复)更少;而腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。与上述观点一致的文献很多,并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见,卧床并不是必须的,如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,严格要求卧床休息。腰椎间盘突出症的手术适应证对此,目前并没有统一的意见。但有典型神经症状和体征就应该手术吗?从NEJM、BMJ等高质量文献中的观点来看,对于以下患者可以考虑手术治疗:诊断明确的腰椎间盘突出症患者(1)出现马尾综合征或急性严重的局部麻痹或麻痹进行性加重;(2)伴有顽固的神经根性疼痛(吗啡不能缓解)或经系统的保守治疗6-8(12)周仍不能缓解。总的来说,手术是安全的,并发症的发生率也较低,通过手术通常能更快更大程度地改善症状;但是非手术也很安全,除非出现马尾综合征以及神经损害进行性加重,选择非手术治疗,最终也能获得较好的结果。也就是说大多数的椎间盘切除术都是可以避免的,并且没有任何长期损害。如果无法忍受其症状,如果希望尽早恢复,可以考虑手术治疗。对于存在腰椎间盘突出,且伴有非特异性腰痛的患者,请不要以腰椎间盘突出症的名义,把椎间盘给切了。参考文献J Korean Neurosurg Soc. 2013; 53(1): 31–38.J Bone Joint Surg Am. 1990;72(3):403-8.Spine. 2009;34(9):934-40.J Bone Joint Surg Am. 2001;83-A(9):1306-11.Spine. 2005; 30(5):542-6.BMJ. 2007; 334(7607):1313-7.N Engl J Med. 2007; 356(22):2245-56.本文来自丁香园骨科时间。